第47章 本藏 第四十七 (第1/2页)

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一、古文:

（一）灵枢第47章 本藏 第四十七

黄帝问于歧伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣；寒温和则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。五藏者，所以藏精神血气魂魄者也；六府者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。

歧伯对曰：窘乎哉问也。五藏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化五节者也；五藏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六府亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下，则藏外，易伤于寒，易恐以言。心坚，则藏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正，则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。

肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消痹易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。

肝小则藏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高，则上支贲切，胁挽为息贲；肝下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤；肝脆则善病消痹，易伤。肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。

脾小，则藏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑?而痛，不能疾行。脾高，则?引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠，则藏苦受邪。脾坚，则藏安难伤；脾脆，则善病消痹易伤。脾端正，则和利难伤；脾偏倾，则善满善胀也。

肾小，则藏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则善病消瘅，易伤。肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。

黄帝曰：何以知其然也？歧伯曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大。无骼骷者，心高；骼骷小、短、举者，心下。骼骷长者，心下坚；骼骷弱小以薄者，心脆。骼骷直下不举者，心端正；骼骷倚一方者，心偏倾也。

白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。

青色小理者，肝小；粗理者，肝大。广胸反骹者，肝高；合胁兔骹者，肝下。胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。

黄色小理者，脾小；粗理者，脾大。揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下。唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。

黑色小理者，肾小；粗理者，肾大。高耳者，肾高；耳后陷者，肾下。耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆。耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。凡此诸变者，持则安，减则病也。

帝曰：善。然非余之所问也，愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深扰大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。歧伯曰：五藏六府，邪之舍也，请言其故。五藏皆小者，少病，苦憔心，大愁扰；五藏皆大者，缓于事，难使以扰。五藏皆高者，好高举措；五藏皆下者，好出人下。五藏皆坚者，无病；五藏皆脆者，不离于病。五藏皆端正者，和利得人心；五藏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。

黄帝曰：愿闻六府之应。歧伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

黄帝曰：应之奈何？歧伯曰：肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。

心应脉，皮厚者，脉厚，脉厚者，小肠厚；皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。

脾应肉，肉?坚大者，胃厚；肉?幺者，胃薄。肉?小而幺者，胃不坚；肉?不称身者，胃下，胃下者，下管约不利。肉?不坚者，胃缓；肉?无小里累者，胃急。肉?多小里累者，胃结，胃结者，上管约不利也。

肝应爪，爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。

肾应骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚；粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱结也。

黄帝曰：厚薄美恶，皆有形，愿闻其所病。歧伯答曰：视其外应，以知其内藏，则知所病矣。

（二）白话文

《灵枢·论勇篇第五十》白话文：

黄帝问少俞说：有几个人在同一地方，一同行走一同站立，他们的年龄大小相同，穿的衣服的厚薄也相同，突然遭遇狂风暴雨，结果有的人生病，有的人不生病，有一部分人都生病，有一部分人都不生病，这是什么缘故呢？

少俞问：你先问哪一个问题？

黄帝说：我想全部了解其道理。

少俞说：春季是温风，夏季是阳风，秋季是凉风，冬季是寒风。这四季的风，影响人体，所引起的疾病是各不相同的。

黄帝问：四季之风，是如何令人生病的呢？

少俞说：肤色发黄、皮薄肌肉柔软的人，禁受不住春季里反常的邪风；肤色发白、皮薄肌肉柔软的人，禁受不住夏季里反常的邪风；肤色发青、皮薄肌肉柔软的人，禁受不住秋季里反常的邪风；肤色发赤、皮薄肌肉柔软的人，禁受不住冬季里反常的邪风。

黄帝问：肤色发黑的人，就不生病吗？

少俞说：肤色发黑，皮厚肌肉坚实的人，当然不易被四季之风所伤；肤色发黑，但皮薄而肌肉不坚实、肤色不一的人，到了长夏时节，遇到反常的邪风，也会生病的。皮厚且肌肉坚实的人，到了长夏时节，遇到反常的邪风，不会生病；但是皮厚且肌肉坚实的人，如果外感于风，内感于寒，内外俱伤，也会生病。

黄帝说：讲得好。

黄帝说：人能够忍受疼痛和忍受不了疼痛，并不是由于人有勇敢和怯懦的区分。勇士中不能忍受疼痛的，遇到危难可以勇往直前，而遇到身体疼痛的，就畏缩不前；而怯懦却能忍受疼痛的人，听到危难就恐惧，遇到身体疼痛却能岿然不动。勇士中能够忍受疼痛的人，遇到危难而不惊恐，遇到身体疼痛也毫不畏惧动摇；而怯懦又不能忍受疼痛的人，遇到危难和身体疼痛，头昏目眩，恐惧得说不出话来，惊悸失气，脸色大变，吓得死去活来。我见到过这种情况，但不知这是什么原因导致的，我想了解其中的道理。

少俞说：能够忍受疼痛和不能忍受疼痛，是因为人的皮肤的厚薄、肌肉的坚脆松紧不同，不是勇敢和怯懦能够说明的。

黄帝说：我想知道勇敢和怯懦这两种性格产生的原因。

少俞说：勇士，眼睛深陷，目光坚定，长眉直竖，三焦皮肤纹理横生，心脏端正，肝脏大而坚实，胆囊盛满，发怒时，就会气盛和胸廓扩张，肝脏上举，胆囊横生，眼眶欲裂，目光直射，毛发竖起，面色发青，这就是勇士性格产生的原因。

黄帝说：我想知道怯懦之人性格产生的原因。

少俞说：怯懦之人，眼睛大而不深陷，目光惊慌不定，三焦皮肤的纹理纵生，胸骨剑突短而小，肝脏小而软弱，胆囊不满而胆汁少，肠胃挺直，胁下空虚，虽然正当大怒之时，怒气不能充满其胸腔，肝、肺虽然上举，但坚持不久，气衰即随之落下，因此不能持久发怒，这就是怯懦之人性格产生的原因。

黄帝问：怯懦之人喝了酒，愤怒起来与勇士相差不了多少，这是哪个脏的作用使他这样呢？

少俞说：酒是水谷的精华、熟谷的液汁酿造而成的。它的性能慓悍。酒入胃中，就会使胃发胀，气向上逆，充满胸腔，也使得肝脏上浮，胆囊横生。在这个时候，其愤怒之状固然可以与勇士相同，但当酒气一衰落，他就会后悔的。酒后的怯懦之人，虽与勇士神态相同，但却不知如何像勇士一样去做事，称之为“酒悖”。

（二）《灵枢·本藏第四十七》白话文：

黄帝问岐伯说：人体的血、气、精、神，是奉养身体而维持生命的物质。经脉可以通行气血而营养人体内外的脏腑、组织和器官，濡润筋骨，保持关节活动滑利。卫气可以温养肌肉，充养皮肤，滋养腠理，掌管汗孔的正常开合。人的志意，可以统御精神，收摄魂魄，使人体能够适应四时气候的寒温变化，正常调节自身的情志变化。所以血液调和，就能够在经脉中正常运行，遍布周身而营养身体的内外，从而保持筋骨强劲有力，关节滑利自如；卫气的功能正常，就会使肌肉舒展滑润，皮肤和调柔润，腠理致密；意志调和，就会精神集中、思维敏捷、魂魄正常活动而不散乱，没有懊悔、愤怒等过度的情志刺激，五脏的功能正常而免受邪气的侵袭。若人能对气候、饮食的寒温很好地调摄、适应，六腑传化水谷的功能就正常，气血来源充足，经脉运行通利，就不会感受邪气而发生风痹病，肢体关节保持正常活动。这就是人体的健康状态。

五脏是贮藏精、神、血、气、魂、魄的，六腑是传化水谷而运行津液的。五脏和六腑的功能，都是人体禀受于先天的，不论是愚笨或聪明的，好人或坏人，都不会有不同。但是，有的人能够享尽自然所赋予的寿命，不会因邪气侵袭而发生疾病，年纪虽然很大了却少有衰老的表现，即使遇到风雨、骤冷、酷暑等气候异常变化，也不能伤害他的形体；有的人不离开掩蔽严密的居室，也没有惊恐的情志刺激，却不能避免发生疾病，我想知道这是什么道理呢？

岐伯答道：您提的这个问题真难啊！五脏与自然界相应，与阴阳相合，与四时相通，从而与五个季节的五行变化相适应。五脏本来就有形体大小、位置高低、质地坚脆和形态端正、偏斜的区别，六腑也有大小、长短、厚薄、曲直、松紧和缓急的不同。这二十五种情况各不相同，有的善、有的恶，有的吉、有的凶，请允许我阐述它们的规律。

心脏小的，神气安定收敛，外邪不易伤害，但容易受到忧愁等情志变化的伤害；心脏大的，忧愁等情志变化不易伤害，却容易被外邪伤害；心脏位置偏高的，易使肺气壅满，胸中烦闷不舒而健忘，难以用语言来开导；心脏位置偏低的，心阳外散而易于被寒邪伤害，容易被言语恫吓；心脏坚实的，功能活动正常，神气固守心中；心脏脆弱的，容易患消瘅等内热病；心脏端正的，脏气调和通利，邪气难以损伤；心脏偏斜的，功能活动失常，神气外散，遇事缺乏主见。

肺脏小的，饮邪很少停留，不易患喘息病；肺脏大的，饮邪易于停留，而常患胸痹、喉痹和气逆等病；肺脏位置偏高的，气易上逆而抬肩喘息、咳嗽；肺脏位置偏低的，肺体靠近胃上口，致肺的气血不通，所以常发生胁下疼痛；肺脏坚实的，不易患咳嗽、气逆等病证；肺脏脆弱的，气机不宣而化热，容易患消瘅病；肺脏端正的，肺气调和通利，邪气难以伤害；肺脏偏斜的，易出现一侧胸痛。

肝脏小的，功能活动正常，不易发生胁下的病痛；肝脏大的，逼迫胃脘和食道，若压迫食道便会形成饮食不入的膈中证，并且胁下疼痛；肝脏位置偏高的，向上支撑膈膜，紧贴着胁部，常形成息贲病；肝脏位置偏低的，逼迫胃脘，使胁下空虚，容易感受邪气；肝脏坚实的，功能活动正常而邪气难以伤害；肝脏脆弱的，容易患消瘅病；肝脏端正的，肝气调和通利，邪气难以伤害；肝脏偏斜的，常胁下疼痛。

脾脏小的，功能活动正常，不容易被邪气损伤；脾脏大的，胁下空软处常充塞而疼痛，不能快步行走；脾脏位置偏高的，胁下空软处牵引季胁疼痛；脾脏位置偏低的，向下加临大肠的上面，便容易感受邪气；脾脏坚实的，功能活动正常而邪气难以伤害；脾脏脆弱的，容易患消瘅病；脾脏端正的，脾气调和通利，邪气难以伤害；脾脏偏斜的，常见胀满病变。

肾脏小的，功能活动正常，不易被邪气伤害；肾脏大的，易于患腰痛病而不能前俯后仰，容易被邪气伤害；肾脏位置偏高，常脊背疼痛而不能前俯后仰；肾脏位置偏低的，腰尻部疼痛而不能俯仰，易形成狐疝病；肾脏坚实的，不会发生腰背疼痛之类的疾病；肾脏脆弱的，容易患消瘅病；肾脏端正的，肾气调和通利，邪气难以伤害；肾脏偏斜的，会发生腰尻疼痛。以上所谈的二十五种病变，是由于五脏的大小、坚脆、高低、斜正等因素造成的，所以是人体经常发生的病变。

二、《灵枢·本藏第四十七》的梗概指导思想主要体现在以下几个方面：

1. 强调脏腑的根本地位：

脏腑为生命之基：文中提出“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也”，强调了人体的血气精神、经脉、卫气、志意等对生命的重要作用，而这些功能的正常发挥都与脏腑密切相关。这体现了脏腑是人体生命活动的基础和核心，是维持生命的根本。

脏腑的功能特性决定健康：认为五脏是贮藏精、神、血、气、魂、魄的，六腑是传化水谷而运行津液的。脏腑功能正常，人体才能保持健康状态，疾病的发生也是以脏腑功能失常为根本。所以，了解脏腑的特性和功能对于认识人体的健康与疾病具有至关重要的意义。

2. 重视个体差异：

脏腑的生理差异：文中详细论述了五脏六腑在形态、大小、位置、质地等方面存在着各种生理差异。例如，五脏有小大、高下、坚脆、端正、偏倾之分，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急之异。这些差异是人体先天所禀赋的，不同的个体具有不同的脏腑特征。

个体差异与疾病的关系：这种个体的脏腑差异决定了人体对疾病的易感性和发病特点各不相同。比如心脏小的人，神气安定收敛，外邪不易伤害，但容易受到忧愁等情志变化的伤害；心脏大的人，忧愁等情志变化不易伤害，却容易被外邪伤害。所以，在诊断和治疗疾病时，必须充分考虑个体的脏腑差异，因人制宜。