第78章 《黄帝内经素问大奇论篇第四十八》原文与译文： (第1/2页)

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一、《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》

（一）原文：

肝满肾满肺满皆实，即为肿。肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀?大跛，易偏枯。

心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肝脉骛，暴有所惊骇，脉不至若瘖，不治自已。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。

肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。

心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。

三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊。

脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。

胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起，其从者，瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。

脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬钩浮为常脉。

脉至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知与人言。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死；脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死；脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死；脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死；脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死；脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治；脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，微见三十日死；脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死；脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色先见，黑白垒发死；脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死；脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五藏菀热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死；脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予不足也，枣叶生而死；脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。

（二）译文：

肝经、肾经、肺经胀满者，其脉搏必实，当即发为浮肿。肺脉壅滞，则喘息而两胁胀满；肝脉壅滞，则两胁胀满，睡卧时惊惕不安，小便不利；肾脉壅滞，则胁下至少腹部胀满，两侧胫部粗细大小不同，患侧髀?肿大，活动受限，日久且易发生偏枯病。

心脉满大，是心经热盛，耗劫肝阴，心神被伤，筋脉失养，故发生癫痫、抽搐及筋脉拘挛等症；肝脉小急，是肝血虚而寒滞肝脉，血不养心，筋脉不利，也能出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛；肝脉的搏动急疾而乱，是由于受了惊吓，如果按不到脉搏或突然出现失音的，这是因惊吓一时气逆而致脉气不通不需治疗，待其气通即可恢复。

肾、肝、心三脉细小而急疾，指下浮取鼓击不明显，是气血积聚在腹中，皆当发为瘕病。

肾脉和肝脉均见沉脉，为石水病；均见浮脉，为风水病；均见虚脉，为死症；均见小而兼弦之脉，将要发生惊病。

肾脉沉大急疾，肝脉沉大急疾，均为疝病；心脉搏动急疾流利，为心疝；肺脉沉而搏击于指下，为肺疝。

太阳之脉急疾，是受寒血凝为瘕；太阴之脉急疾，是受寒气聚为疝；少阴之脉急疾，是邪乘心肾，发为痫厥；阳明之脉急疾，是木邪乘胃，发为惊骇。

脾脉见沉而又有向外鼓动之象，是痢疾，为里邪出表的脉象，日久必然自愈。肝脉小而缓慢的，为痢疾邪气较轻，容易治愈。肾脉沉小而动，是痢疾，或大便下血，若血热身热，是邪热有余，真阴伤败，为预后不良的死症。心肝二脏所发生的痢疾，亦见下血，如果是两脏同病的，可以治疗，若其脉都出现小沉而涩滞的痢疾，兼有身热的，预后多不良，如连续身热七天以上，多属死症。

胃脉沉而应指涩滞，或者浮而应指甚大，以及心脉细小坚硬急疾的，都属气血隔塞不通，当病偏枯半身不遂。若男子发病在左侧，女子发病在右侧，说话正常，舌体转动灵活，可以治疗，经过三十天可以痊愈；如果男病在右，女病在左，说话发不出声音的，需要三年才能痊愈；如果患者年龄不满二十岁，此为禀赋不足，不出三年就要死亡。

脉来搏指有力，病见衄血而身发热，为真阴脱败的死证；若是脉来浮钩如悬的，则是失血的常见之脉。

脉来喘急，突然昏厥，不能言语的，名叫暴厥。脉来如热盛之数，得之暴受惊吓，经过三四天就会自行恢复。

脉来如浮波之合，象热盛时的数脉一样急疾，一呼一吸跳动十次以上，这是经脉之气均已不足的现象，从开始见到这种脉象起，经过九十天就要死亡；脉来如新燃之火，临势很盛，这是心脏的精气已经虚失，至秋末冬初野草干枯的时候就要死亡；脉来如散落的树叶，浮泛无根，这是肝脏精气虚极，至深秋树木落叶时就要死亡；脉来如访问之客，或来或去，或停止不动，或搏动鼓指，这是肾脏的精气不足，在初夏枣花开落的时候，火旺水败，就会死亡；脉来如泥丸，坚强短涩，这是胃腑精气不足，在春末夏初榆荚枯落的时候就要死亡；脉来如有横木在指下，长而坚硬，这是胆的精气不足，到秋后谷类成熟的时候，金旺木败，就要死亡；脉来紧急如弦，细小如缕是胞脉的精气不足，若患者反多言语，是真阴亏损而虚阳外现，在下霜时，阳气虚败，就会死亡，若患者静而不言，则可以治疗；脉来如交漆，缠绵不清，左右旁至，为阴阳偏败，从开始见到这种脉象起三十日就会死亡；脉来如泉水上涌，浮而有力，鼓动于肌肉中，这是足太阳膀胱的精气不足，症状是呼吸气短，到春天尝到新韭菜的时候就要死亡；脉来如倾颓的腐土，虚大无力，重按则无，这是脾脏精气不足，若面部先见到五色中的黑色，是土败水侮的现象，到春天发生的时候，木旺土衰，就要死亡；如悬雍之上大下小，浮取揣摩则愈觉其大，按之益大，与筋骨相离，这是十二俞的精气不足，十二俞均属太阳膀胱经，故在冬季结冰的时候，阴盛阳绝，就要死亡。

脉来如仰卧的刀口，浮取小而急疾，重按坚大而急疾，这是五脏郁热形成的寒热交并于肾脏，这样的病人只能睡卧，不能坐起，至立春阳盛阴衰时就要死亡；脉来如弹丸，短小而滑，按之无根，这是大肠的精气不足，在初夏枣草树生叶的时候，火旺金衰，就要死亡；脉来如草木之花，轻浮柔弱，其人易发惊恐，坐卧不宁，内心多疑，所以不论行走或站立时，经常偷听别人的谈话，这是小肠的精气不足，到秋末阴盛阳衰的季节就要死亡。

二、从周易哲学的几个方面对《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》的深度解析：

（一）阴阳平衡与疾病：

阴阳的概念对应病症表现：在周易哲学中，阴阳是最基本的概念，万事万物都可分为阴阳两个方面，且阴阳相互对立又相互统一、相互转化。在《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》中，人体的健康与疾病状态也体现了阴阳的变化。例如，文中提到“肝满肾满肺满皆实，即为肿”，这里的“实”可以理解为阳气过盛，而相对的“虚”则为阴气不足。当肝、肾、肺等脏器的阳气过盛，打破了阴阳的平衡，就会出现肿胀等病症，这体现了阴阳失衡导致疾病的发生。

从周易哲学看〈黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八〉中阴阳与病症的关系

在周易哲学的宏大宇宙观中，阴阳是奠基性的概念，它如同一条贯穿万事万物的红线，将世界划分成相互对立又相互依存的两个方面。阴阳的概念不仅是哲学思辨的基石，更是理解人体健康与疾病的关键钥匙。

《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》这部医学经典，深刻地反映了阴阳在人体健康与疾病状态中的体现。在这篇着作中，人体被视为一个小宇宙，其内部的生理变化与阴阳的动态平衡息息相关。

当我们深入剖析“肝满肾满肺满皆实，即为肿”这一表述时，就能更清晰地理解阴阳与病症的对应关系。这里所说的“实”，并非单纯地指物质的充盈或积聚，而是暗示着阳气的过盛。在中医理论中，阳气具有推动、温煦等作用，当阳气过于旺盛时，就会打破体内原本的平衡状态，导致一系列病理反应的出现。

与之相对应的“虚”，则表示阴气的不足。阴气在人体中具有滋养、宁静等作用，阴气的匮乏会使人体失去内在的涵养和稳定。当肝、肾、肺等脏器的阳气过盛时，它们原本的功能就会受到干扰，进而影响全身的气血运行和生理机能。这种阴阳失衡的状态，就像是一场内在的风暴，逐渐侵蚀着人体的健康根基。

以肝满为例，肝在中医理论中被视为“将军之官”，主疏泄、藏血。当肝气过盛时，可能会导致肝气郁结、肝火上炎等病症。肝气郁结会使气血不畅，出现胸胁胀满、疼痛等症状；肝火上炎则会引起头痛、目赤、口苦等表现。这些病症都是阴阳失衡在肝脏功能上的具体体现。

同样，肾满所代表的肾阳过盛，也会引发一系列问题。肾阳是人体阳气的重要来源之一，它对维持人体的温煦、推动等功能起着关键作用。当肾阳过盛时，可能会导致肾火旺盛、肾水不足等情况，进而出现口干、口渴、小便短赤等症状。

肺满所反映的肺气过盛，同样会对人体健康产生影响。肺气具有宣发肃降的功能，当肺气过盛时，可能会导致肺气壅滞、呼吸不畅等问题，出现咳嗽、喘息等症状。

可以说，在《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》中所描述的各种病症表现，都与阴阳的失衡密切相关。阴阳的相互对立和相互转化，就像是一场微妙而又复杂的舞蹈，在人体这个舞台上演绎着生命的韵律与变化。当阴阳失衡时，疾病就会悄然降临，打破人体原本的和谐与宁静。

这种阴阳失衡导致疾病发生的现象，不仅仅是理论上的推测，更是在临床实践中得到了广泛的验证。中医师们通过对患者脉象、症状等方面

脉象的阴阳属性与疾病判断：脉象在中医诊断中具有重要意义，在这篇文章中对各种脉象进行了详细的描述。从周易阴阳的角度看，脉象的浮沉、迟数、滑涩等都可以用阴阳来分析。如脉浮为阳、脉沉为阴；脉数为阳、脉迟为阴；脉滑为阳、脉涩为阴等。当脉象出现阴阳的异常变化时，往往预示着疾病的发生。例如“心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛”，心脉满大是心经阳气过盛，肝脉小急是肝血不足、阳气相对偏亢，这些脉象的阴阳失调导致了癫痫、抽搐及筋脉拘挛等病症。

（二） 物极必反与病情变化：

疾病的发展过程：周易哲学的细致观察和分析，来判断阴阳的失衡状态，并制定相应的治疗方案。通过调整阴阳的平衡，使人体重新恢复到健康的状态。

然而，要深入理解阴阳与病症的关系，并非一蹴而就之事。这需要我们不断地研读经典、积累临床经验，以及对人体生命现象进行深入的思考和探索。只有这样，我们才能更准确地把握阴阳的奥秘，为人类的健康事业贡献更多的智慧和力量。

在医学的长河中，周易哲学与《黄帝内经》相互交融，共同构建起了一座巍峨的知识大厦。阴阳的概念在其中熠熠生辉，成为我们理解人体健康与疾病的明灯。通过对阴阳与病症表现的深度解析，我们更加坚信，只有在尊重自然规律、遵循阴阳平衡的基础上，我们才能真正实现人体的健康与和谐。物极必反观念认为，事物发展到极端就会向相反的方向转化。在《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》中，疾病的发展也存在这样的规律。例如，文中提到一些严重的病症，如“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死；脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死”等，描述了脉象的极端变化以及相应的预后不良。这表明疾病发展到一定程度，超过了人体所能承受的极限，就会导致病情的恶化甚至死亡，体现了物极必反的道理。

治疗的适度原则：物极必反的观念也提醒医者在治疗疾病时要把握适度的原则。过度治疗或治疗不当，可能会导致病情的加重或新的疾病的产生。例如，在使用药物或采用治疗方法时，要根据患者的具体情况进行调整，避免过度攻伐或补益，以达到阴阳平衡、恢复健康的目的。

（三）天人合一与疾病的关系：

自然环境对人体的影响：周易哲学强调天人合一，认为人与自然是一个有机的整体，自然环境的变化会影响人体的健康。在《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》中，也体现了这一观点。例如，文中提到不同季节的脉象变化和疾病的发生有一定的关系，如“脉至如省客，省客者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死”，这里的“枣华”代表着季节的变化，说明人体的脉象和疾病与自然环境的变化密切相关。

人体的适应能力与疾病的预防：天人合一的观念还强调人体要适应自然环境的变化，保持与自然的和谐统一。在日常生活中，人们应该根据季节的变化调整饮食、起居和作息，增强体质，提高对疾病的抵抗力。例如，在冬季要注意保暖，避免寒邪入侵；在夏季要注意防暑，避免暑热伤气等。只有人体与自然环境相互适应，才能保持健康，预防疾病的发生。

（四）变化与发展的观点：

疾病的动态变化：周易哲学认为事物是不断变化和发展的，《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》中对疾病的描述也体现了这一点。文章中详细阐述了各种疾病的不同阶段的症状和脉象变化，说明疾病是一个动态的过程，随着时间的推移会不断发展和演变。例如，对于肠澼这种疾病，文中提到“脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死”，描述了肠澼在不同阶段的脉象表现和预后，强调了疾病的动态变化。

诊断和治疗的灵活性：基于疾病的变化和发展，医者在诊断和治疗疾病时也需要具备灵活性。要根据患者的病情变化及时调整诊断和治疗方案，不能拘泥于固定的模式和方法。例如，在治疗过程中，要根据患者的脉象、症状等变化，判断疾病的发展趋势，采取相应的治疗措施，以提高治疗效果。

三、用不同词牌名赞

《黄帝内经·素问·大奇论篇第四十八》乃医学之瑰宝，其文博大精深，涵盖诸多病症脉象，实乃医家之经典。余不才，愿以词牌名赞之，以表敬意。

（一）《沁园春·大奇论篇》

华夏内经，素问名篇，大奇论章。

叹心肝脾肾，皆有其症；

肿满惊痫，虚实分明。

石水风水，疝瘕惊厥，二阴三阳病异形。

须详辨，察细微之变，方得真经。

脉象如喘如弦，