第4章 辨阳明病脉证并治 (第1/2页)

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（179）问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

（180）阳明之为病，胃家实是也。

（181）问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

（182）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。

（183）问曰：病有得之一日，不热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

（184）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

（185）本太阳，初得病时，其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

（186）伤寒三日，阳明脉大。

（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当黄；若小便自利者，不能黄；至七八日，大便？革更？者，为阳明病也。

（188）伤寒转系阳明者，其人湒湒然微汗出也。

（189）阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。

（190）阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

（191）阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初？革更？后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

（192）阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然狂，濈濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

（193）阳明病，欲解时，从申至戌上。

（194）阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。

（195）阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。

（196）阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

（197）阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。

（198）阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。

（199）阳明病，无汗、小便不利、心中懊？者，身必黄。

（200）阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必黄。

（201）阳明病，脉浮而紧者，必潮热作有时；但浮者，必盗汗出。

（202）阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

（203）阳明病，本自汗出，医更重汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便？革更？故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便？革更？。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。

（204）伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

（205）阳明病，心下？革更？满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。

（206）阳明病，面合色赤，不可攻之。必热，色黄者，小便不利也。

（207）阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方：

甘草二两，炙芒硝半斤大黄四两，清酒洗

右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去梓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

（208）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已？革更？也，大承气汤主之；若汗多，微热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

大承气汤：

大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

小承气汤方：

大黄四两，洒洗厚朴二两，去皮，炙枳实大者，炙，三枚

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

（209）阳明病，潮热、大便微？革更？者，可与大承气汤；不？革更？者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头？革更？，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后热者，必大便复？革更？而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

（210）夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也；直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。

（211）汗多，若重汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

（212）伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

（213）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必？革更？，？革更？则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止者，更莫复服。

（214）阳明病，谵语、潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

（215）阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但？革更？耳。宜大承气汤下之。

（216）阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗者，刺期门，随其实而泻之，濈濈然汗出则愈。

（217）汗（汗一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

（218）伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。

（219）三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、谵语、遗尿。汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。

白虎汤方：

知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。

（220）三阳并病，太阳证罢，但潮热，手足执水执水汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

（221）阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、热汗出、不恶寒反恶热、身重。若汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊？。舌上胎者，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方：

肥栀子十四枚擘香豉四合，绵裹

右二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓；内豉，更煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得快吐者，止后服。

（222）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤：

知母六两石膏碎，一斤甘草炙，二两粳米六合人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。