第九章 第一次 (第1/2页)

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“小秦，辛苦下，换个方向，我们再探查一遍。”陈磊虽然嘴里说着话，眼睛却一直没有离开腹腔镜的显示屏。

秦霄没有回答，而是换了个比较顺手的位置，将镜子的方向调转过来，朝向头侧，再次开始探查腹腔。

这一次秦霄看得更加认真，陈磊也放慢了速度，更加细致的探查。

依旧是从胃开始，逐步探查。而当陈磊要将大网膜扒开，尽量暴露视野时，秦敏锐的目光发现了异样。

就在大网膜靠近左半结肠处有一个红枣大小的隆起。由于这个隆起被大网膜覆盖，如果不是仔细观察很难注意到。而这个肿大如红枣的东西极有可能是淋巴结。

发现这一点的秦霄也没有急于向陈磊报告，而是在心里推演这个隆起存在的可能性。

患者是老年男性，因“腹痛3天入院”，结合患者的腹膜炎体征及腹部平片提示，很大可能性是有空气脏器穿孔；而现在患者探查中又发现了左侧大网膜有肿大淋巴结，淋巴结肿大儿童以肠系膜淋巴结炎或腹腔内感染常见，而老年人则是恶性肿瘤的淋巴结转移多见。

再结合患者病史，已经未进饮食4天，常年有便秘病史。种种迹象都表明了这位手术患者是恶性肿瘤侵犯所致的肠穿孔，穿孔的部位很可能位于左侧的结肠。

但是又已经探查了一次结肠，没有发现异样，就说明了肿瘤的位置可能比较隐蔽，位于结肠后壁，靠近后腹膜的位置……

“小秦，做手术要集中精神，现在改探查小肠、大肠了，镜子跟上。”陈磊的话打断了秦霄的思路。

“陈老师，我觉得患者高龄，不能排外肿瘤的可能，我们应该重点探查患者的结肠，并且是左半结肠。”秦霄将自己心中的想法说了出来。

“哦?结肠我能理解，可为什么是左半?”陈磊听了秦霄的提议，有些疑问，但并没有停止自己手中无损伤钳，继续理着小肠。

“首先，在刚才探查的时候我注意到患者的左侧大网膜有疑似淋巴结肿大的肿物；其次，患者已经4天未进饮食，有长期便秘的病史......”秦霄把在心里的猜想跟陈磊陈述了一遍。

旁边的器械护士也听得出神，并且有些震惊。虽然这些确实是基础知识，但是要将之融合在一起，加以运用，并且在精神高度紧张的状态下主要到如此重要的细节，并不是每个外科医生都可以做到的。

有些行医20几年的外科老医生，也少有如此细心的。作为器械护士，她还遇到过把缝线、甚至纱布落在患者腹腔的外科医生，要不是反复核对，估计又是一起医疗事故。

而这样的话居然是由一个规培生说出来的，而且还是一个刚进入规培系统的一年级规培生。

秦霄的话音未落不久。陈磊已经开始探查结肠，虽然秦霄的分析不无道理，但陈磊还是选择从右半结肠开始探查，接着是横结肠，依旧没有穿孔迹象，直到陈磊探查到左半结肠，降结肠和乙状结肠的交汇处时，才察觉到了异样“。

由于这里的结肠后壁与后侧腹膜连接紧密，如果不仔细观察，根本无法看到问题所在。“

“叮铃铃......”手术室电话响起，是普外一科护士站的来电。

“陈磊在手术室吗？”电话那头的护士有些焦急的问道。

“在。”手术室接电话的是巡回护士。

“刚送下去手术的28床病人hiv结果出来了，是阴性。另外，腹部ct的结果也回来了，报了左半结肠恶性肿瘤可能，淋巴结转移待排。”，普外一科的护士语速稍微放缓了些，像是焦急的心情暂时得到了缓解。

陈磊就在离电话不远的手术台上站着，巡回开的又是免提，刚才的ct结果他已经听得清清楚楚。

还真让这小子说中了，如此看来只能改开腹行回肠造瘘了。

结肠恶性肿瘤在不同的位置就有不同的处理方法，由于右半结肠在位置上靠近小肠，所以肠内容物内粪便含量较少，吻合后不易发生肠瘘，所以可以行一期缝合（即：可以立即切除病变，并吻合切除的肠管两端。）；

而左半结肠由于更靠近直肠，所以粪便含量较多，容易造成腹腔感染，及吻合口难以愈合，产生吻合口瘘，故急诊是常规做法是先行一期造瘘，解决患者的排便问题，二期再行肿瘤切除的根治术。